Когда надо беспокоиться?

Однажды я получил письмо от одной мамы, которая писала: «Посоветуйте, пожалуйста, молодым женщинам, в каких случаях надо вызывать врача. На мой взгляд, в насто­ящее время сложилась такая ситуация, в которой часто стра­дают дети. Дело в том, что мамам иногда неудобно вызвать врача. Несмотря на неоднократные предостережения многих врачей о том, что насморк, воспаленное горло и небольшая температура могут быть чем угодно — от простуды до скарлатины, некоторые мамы часто колеблются, так как боятся выглядеть глупыми или паникершами. Недавно я сама могла совершить подобную ошибку, когда у моего семилет­него ребенка появились аналогичные симптомы, сопровож­дающиеся сильной головной болью. Я решилась вызвать врача исключительно из-за головной боли у малыша. А в результате врач поставил диагноз: менингит. Только благо­даря быстрому вмешательству доктора мой мальчик сравни­тельно легко перенес болезнь».

Я совершенно уверен в том, что мать, действительно обес­покоенная  состоянием  здоровья  своих детей,  должна вызвать врача немедленно, если у ребенка появились признаки любого, даже малейшего, заболевания. Мать не должна думать о том, что обременит врача или в вызове нет необходимости. Однако, соглашаясь с нашим советом, мно­гие мамы свой первоначальный вопрос могут заменить дру­гим: «Когда надо беспокоиться?»

Проблема, которая в первую очередь волновала меня, когда я писал книгу «Ребенок и уход за ним», заключа­лась в том, что не существует на свете двух одинаковых мам.

Даже если доктор установит надежные правила ухода за ребенком для одних родителей, то они могут не подойти для другой семьи.

Рассмотрим два противоположных примера. Если бы я писал книгу только для самых беспокойных и почти всегда встревоженных мам, то мне бы хотелось убедить их в том, что многие кажущиеся жуткими симптомы болезни их ребенка, вызывающие у них панику, обычно не означают ничего серьезного. Я бы объяснил, например, что боль за ухом очень часто бывает инфекционного или простудного происхождения и лишь в редких случаях указывает на гной­ное воспаление среднего уха, что боль в животе далеко не всегда означает аппендицит и т. п. Но тогда другие, в какой-то степени беспечные мамы решат, что боль за ухом ничего не значит.

Известно, что, к сожалению, еще есть немало родителей, которые из слишком беспокойных с первенцем превраща­ются в слишком беспечных со своим вторым, третьим или четвертым ребенком. И это, наверное, даже неудивительно. Я вспоминаю, как однажды позвонила мне одна, в общем-то, здравомыслящая мама, когда у нее заболел ее четвертый ребенок. «Мне неудобно Вас беспокоить, но у Дженни уже три дня держится высокая температура и болит голова. Как вы думаете, стоит ли Вам посмотреть ее?» — спросила она. Два эти симптома вместе уже могут указывать на возмож­ность тяжелого заболевания. Я постарался не выдать голо­сом свое волнение и немедленно, в середине приема, покинул кабинет, чтобы срочно посмотреть девочку. К счастью, все обошлось благополучно.

Безусловно, значительно проще было бы сказать родите­лям, что высокая температура у ребенка — это всегда серьезно, а небольшому повышению температуры не стоит придавать значения. Однако это не так. Разумеется, большинство серьезных заболеваний обычно сопровождаются высокой температурой. Но надо учитывать, что все они могут протекать и на фоне небольшого повышения темпера­туры.

Следует помнить, что в первые месяцы жизни ребенка даже при серьезных инфекционных заболеваниях темпера­тура может быть невысокой. Со временем ситуация резко меняется. У многих детей в возрасте одного-двух лет почти при любом инфекционном заболевании температура повы­шается в начале болезни. Большинство родителей знают это из собственного опыта. Можно привести типичный пример: ребенок, который чувствовал себя еще утром очень хорошо, к обеду теряет аппетит и выглядит неважно, а температура у него поднимается вплоть до 39°. Приходит доктор и обна­руживает только легкое покраснение в горле. А через пару дней температура падает, и ребенок чувствует себя абсолютно здоровым. Легкие простудные заболевания, воспа­ленное горло или грипп в раннем возрасте чаще всего вызы­вают высокую температуру. К пяти, шести или семи годам большинство детей выходят из этой «высокотемпературной» стадии. Простудные заболевания у них начинаются в основном с невысокой температуры. Однако на это неболь­шое повышение температуры надо обращать серьезное внимание. Если она начинает повышаться у ребенка через несколько дней после начала заболевания, то это чаще всего свидетельствует об ухудшении состояния здоровья или о развитии какого-то осложнения. Обычно это не зависит от первоначальной температуры и касается в первую очередь инфекционных заболеваний. Повышение или перепады температуры в таких случаях свидетельствуют о том, что инфек­ция могла распространиться на уши или бронхи (бронхит или пневмония, в особенности при усилении кашля), мочепо­ловую систему, гланды и т. п. Следовательно, при любом повышении температуры необходимо вызывать врача. Если же температура у ребенка в течение первого дня упала, а на второй день опять повысилась, то мать должна вызвать врача немедленно. Однако некоторые мамы не спешат обращаться к врачу.

Что можно посоветовать родителям, которые оказались вдали от врача или не имеют возможности связаться с ним по телефону? Такой совет дать очень трудно, но все же можно попытаться отметить некоторые общие моменты. В первую очередь надо обращать внимание на то, как выглядит ребенок, не отличается ли его поведение от обычного. Если внимательно присмотреться к ребенку, то по его внеш­нему виду можно понять, когда он болен, несмотря на нормальную температуру. И наоборот, малыш может есть и играть, как обычно, и при повышенной температуре своего тела. Если родители поняли, что их ребенок заболевает, то они должны, несмотря на все трудности, найти возможность показать малыша врачу.

Я попытаюсь описать несколько симптомов, возника­ющих при детских простудах, которые всегда вызывают у родителей серьезные опасения. Остановимся на боли в ушах.

Ушные инфекции дети переносят чаще всего без особых последствий. Но если их не лечить, то они могут привести к различной по степени потере слуха. Всем мамам надо помнить, что при лечении с помощью современных медика­ментов ушные инфекционные заболевания лечатся очень быстро и эффективно. Поэтому при возникновении у ребенка боли в ушах надо срочно обращаться к врачу.

Другой серьезный симптом: у ребенка охрипший голос или затрудненное дыхание. Эти симптомы, особенно в соче­тания с температурой, могут указывать на опасное заболева­ние, требующее серьезного лечения.

Я уделяю особое внимание простудам и инфекциям горла потому, что они, на мой взгляд, являются началом очень многих детских болезней.

Следующая, часто встречающаяся группа заболеваний — это желудочные и кишечные инфекции, вызывающие понос и рвоту. Ребенок наиболее подвержен им в первые два года жизни, и лечить его в этот период нужно с большой осторож­ностью. Я считаю, что врача надо вызывать всегда, как только стул у малыша стал жидким. Необходимость в визите доктора усиливается в тех случаях, когда стул выглядит водя­нистым или появляются признаки крови, когда понос сопро­вождается рвотой, температурой, упадком сил.

Однако и после двухлетнего возраста ребенка даже слабое расстройство желудка также является серьезным симптомом заболевания. Если же ему сопутствует боль или обнаружива­ется любой из вышеперечисленных симптомов, то вызывать врача надо немедленно.

Разумеется, существует множество заболеваний весьма сложных и редких, поэтому я не считаю возможным обсу­ждать их в этой книге, посвященной в основном психологи­ческим и педагогическим проблемам воспитания детей. Однако каждая мать должна иметь первоначальные медицин­ские навыки, чтобы не упустить даже незначительное заболе­вание своего ребенка и своевременно обратиться к врачу.

Одна женщина написала мне о том, как она мучается, думая, что ее ребенок болен менингитом. Вполне понятно, она не могла самостоятельно решить эту проблему. Ребенок выглядел очень больным. В то же время у него отсутствовала сильная головная боль, характерная для менингита. Я посо­ветовал маме прекратить свои размышления и срочно обра­титься к врачу.

Жалобы ребенка на боль в области живота могут быть признаком начала одного из многих инфекционных заболе­ваний детей раннего возраста. Боль в желудке чаще всего возникает у детей, у которых существуют проблемы с пита­нием. Аппендицит сравнительно реже связан с этими случа­ями, но он потенциально очень опасен. Поэтому при появле­нии боли в области живота следует немедленно показать ребенка врачу.

Многие родители, читая эту книгу, наверное, скажут: «Эта информация слишком неполная, разве она может помочь?» Я думаю, что такая реакция вполне нормальная. Родители не должны ставить диагнозы болезней у своих детей. Это обязанности врачей. Ведь врачи изучают симптомы различных заболеваний в течение ряда лет в медицинских учебных заведениях. Одновременно они познают строение тела человека, его органов, исследуют бактерии, вызыва­ющие те или иные заболевания, делают лабораторные анали­зы, заучивают описания болезней, вариации симптомов, которые показывают различные случаи одного и того же заболевания. Затем они проверяют и совершенствуют свои знания в клиниках. Работая как практические врачи, они имеют возможность наглядно изучать различные формы дет­ских болезней. И несмотря на солидную подготовку, встречаются врачи, не чувствующие себя уверенными, когда им надо ставить тот или иной диагноз. Особенно это проявляется у тех врачей, которым приходится лечить членов своей семьи. Тогда они приглашают своих коллег.

Родители не должны рассчитывать на свою интуицию и самостоятельно лечить своего ребенка. Это опасно. Опасно даже тогда, когда нет инфекционного заболевания. Так, например, при растяжении связок, которые вызывают опу­холь, продолжительную боль, затрудняют движения, вызвать доктора необходимо, так как он использует весь свой опыт и знания для того, чтобы выяснить, нет ли перелома и насколько необходим рентгеновский снимок.

Обязательно следует обращаться к врачу при травмах головы, особенно тогда, когда они сопровождаются крат­ковременной потерей сознания, рвотой, сонливым состо­янием или длительной бледностью.

Если ребенок проглотил или вы подозреваете, что он что-то проглотил, то в первую очередь надо попытаться вызвать у ребенка рвоту (с помощью пальца, погруженного в рот, ближе к горлу ребенка). Затем следует вызвать врача, «скорую помощь» или пойти в поликлинику, если она располо­жена недалеко.

Большинство травм у детей заканчиваются небольшими синяками и ссадинами, которые не очень-то беспокоят родителей, так как они знают, что при царапинах и легких порезах следует промыть рану кипяченой водой и помазать дезинфицирующим средством (йод и т. п.). Но при глубоких порезах, особенно на лице, где они могут оставить шрам, различных ранениях только врач может принять решение о необходимо­сти наложить швы и сделать противостолбнячный укол.

Я хорошо знаю родителей, которые стесняются вызывать врача даже тогда, когда понимают серьезность заболевания своего ребенка. Таким родителям необходимо преодолеть свою стеснительность. Приглашая врача, не следует думать о том, что вызов может рассердить доктора, если заболевание ребенка окажется несерьезным. А вдруг родители, постес­нявшись вызвать врача, упустят момент?

Здоровье детей значительно важнее тех чувств, которые возникают порой у слишком стеснительных родителей и у рассерженных врачей.

Бенджамин Спок, "Разговор с матерью"